В окрузі Лос-Анджелес діє одинадцять регіональних громадських консультативних комітетів компанії L. A. Care. Ці групи складаються з учасників та постачальників послуг плану L. A. Care та фахівців із захисту прав пацієнтів. Їхнє завдання полягає в тому, щоб донести голос громадськості до Ради керівників L. A. Care. Далі керівництво визначає вектор розвитку програм охорони здоровʼя, спрямованих на надання якісної медичної допомоги учасникам страховки. А от як розвивалась медицина в Лос-Анджелесі – дізнавайтесь тут. Далі на i-los-angeles.
Як працює ця страховка?
План L. A. Care працює за договором з DHCS і є планом керованого медичного обслуговування, який заснований на раціональному витрачанні ресурсів охорони здоровʼя. Програма спрямована на підвищення доступності та якості медичного обслуговування. План L. A. Care надає своїм учасникам медичне обслуговування через співпрацю з лікарями, лікарнями, аптеками та іншими постачальниками послуг охорони здоровʼя в зоні обслуговування плану L. A. Care.
Співробітники відділу обслуговування учасників плану L. A. Care пояснюють, як працює план, як отримати медичну допомогу, як записатися на прийом до лікаря у стандартний час та як дізнатися, чи має пацієнт право користуватися транспортними послугами.
Які послуги покриває страховка?
До послуг плану L. A.Care в рамках безперервності медичного обслуговування належать такі:
- гострі захворювання;
- хронічні фізичні чи психічні захворювання;
- вагітність;
- послуги з охорони та відновлення психічного здоровʼя в період вагітності та після пологів;
- смертельне захворювання;
- догляд за новонародженим від народження до досягнення ним 36 місяців;
- проведення хірургічної чи іншої процедури, схваленої планом L. A. Care у рамках документально оформленого курсу лікування.
Також план L. A. Care пропонує такі послуги:
- амбулаторні послуги;
- телемедицина;
- послуги з охорони та відновлення психічного здоровʼя (амбулаторно);
- екстрена медична допомога;
- невідкладна медична допомога;
- хоспісний догляд та паліативна допомога;
- госпіталізація;
- ведення вагітності та догляд за новонародженим;
- послуги та технічні засоби для реабілітації та абілітації (терапії);
- лабораторні дослідження та променева діагностика (наприклад, рентген);
- профілактичні та лікувально-оздоровчі заходи та диспансерний облік;
- програма профілактики діабету;
- лікування хімічної залежності;
- педіатрична допомога;
- офтальмологічні послуги;
- неекстрене медичне транспортування;
- немедичне транспортування;
- довгострокове обслуговування та підтримка;
- послуги зі зміни статі.
Безперервність медичного обслуговування недоступна, якщо пацієнт не звернувся до свого лікаря хоча б один раз на рік. План L. A. Care рекомендує протягом перших 120 днів після реєстрації звернутися до свого лікаря та пройти первинну оцінку стану здоровʼя. Така оцінка проводиться для того, щоб лікар познайомився з історією хвороби та визначив медичні потреби. Лікар ставить питання про минулі захворювання і пропонує заповнити анкету. Він також рекомендує консультації та навчання в школах здоровʼя.
Планова та невідкладна медична допомога
Планова медична допомога – це регулярне медичне обслуговування, що включає лікувально-профілактичну допомогу, таку як медичні огляди та диспансеризація. Планова медична допомога спрямована на збереження здоровʼя та запобігання захворюванням.
Лікувально-профілактична допомога включає регулярні медичні огляди, санітарну освіту та психологічне консультування. Діти можуть отримати абсолютно необхідні ранні профілактичні послуги, такі як перевірка слуху та зору, оцінки процесу розвитку та багато інших послуг, рекомендованих вказівками педіатрів.
Крім профілактичного обслуговування, планове обслуговування включає лікування захворювань. План L. A. Care покриває планову медичну допомогу, яку надає лікар. У такому разі лікар:
- Курує всю планову медичну допомогу, включаючи регулярні медичні огляди, щеплення, лікувальні заходи, призначення рецептурних препаратів та рекомендації щодо лікування;
- Заповнює медичну картку;
- За необхідності направляє до вузьких спеціалістів;
- При необхідності спрямовує на дослідження: рентген, мамографію та лабораторні аналізи.
Під невідкладною медичною допомогою не мається на увазі надання допомоги в екстрених ситуаціях або лікування станів, які становлять безпосередню загрозу життю пацієнта. До цієї категорії належать послуги із запобігання серйозній шкоді здоровʼю внаслідок раптової хвороби, травми або ускладнення вже наявного захворювання.
Телемедицина – це пільгова послуга плану L. A. Care, за допомогою якої пацієнт може звернутися до лікарів за допомогою телефонного або відеозвʼязку цілодобово, без вихідних та святкових днів. Ось деякі види послуг, якими можна скористатися за допомогою телемедицини:
- легкі захворювання;
- легкі травми;
- сезонні захворювання та алергії;
- захворювання та лікування шкіри;
- інші нетяжкі захворювання, що не потребують екстреної допомоги.
Як записатись на прийом?
Якщо пацієнту потрібна медична допомога потрібно зробити наступні дії:
- Зателефонувати до свого лікаря;
- Бути готовим назвати номер своєї ідентифікаційної карти L. A. Care;
- У неробочий час залишити повідомлення – назвати імʼя, прізвище та номер телефону;
- Взяти із собою картку ВІС та ідентифікаційну картку L. A.Care на прийом до лікаря;
- За потреби замовити транспорт для поїздки на прийом;
- Якщо потрібно, попросити надати послуги мовної підтримки чи усного перекладу;
- Не спізнюватися на прийом;
- Підготувати питання, які потрібно поставити лікарю, і список ліків, що приймаються.
Госпіталізація
Також у медичній страховці L. A. Care передбачено процес госпіталізації пацієнта. Сюди включено:
- Послуги анестезіолога. План L.A. Car покриває послуги анестезіолога за медичними показаннями під час перебування в лікарні;
- Стаціонарне лікування. План L. A. Care покриває стаціонарне лікування за медичними показаннями під час вступу до лікарні;
- Хірургічні послуги. План L. A. Care покриває хірургічні операції, які проводяться за медичними показаннями під час перебування у лікарні;
- Ведення вагітності та догляд за новонародженим.
План L.A. Car покриває такі послуги з ведення вагітності та догляду за новонародженим:
- навчання грудному вигодовуванню, пристрої для грудного вигодовування;
- пологи та післяпологовий догляд;
- молоковідсмоктувачі та інші пристрої;
- допологове спостереження;
- послуги перинатального центру;
- послуги сертифікованої сестри-акушерки;
- послуги ліцензованої акушерки;
- діагностика генетичних патологій плода;
- допомога психолога-консультанта.
Лікарське забезпечення
Лікар може призначити пацієнту медикаментозне лікування із переліку кращих препаратів програми Medi-Cal та плану L. A. Care з урахуванням низки обмежень та винятків. Перелік кращих препаратів програми Medi-Cal та плану L. A. Care називається фармакологічним довідником. Препарати, включені до фармакологічного довідника, мають доведену безпеку та ефективність при використанні за призначенням. Група лікарів та фармацевтів оновлює цей перелік. Зміни до переліку вносяться для того, щоб усі включені до нього препарати були безпечними та ефективними. Якщо лікар визнає за потрібне призначити препарат, що не входить до цього списку, йому доведеться звернутися до плану L. A. Care і отримати попереднє схвалення.