В округе Лос-Анджелес действуют одиннадцать региональных общественных консультативных комитетов компании L. A. Care. Эти группы состоят из участников и поставщиков услуг плана L. A. Care и специалистов по защите прав пациентов. Их задача состоит в том, чтобы донести голос общественности до Совета управляющих L. A. Care. Они задают вектор развития программ здравоохранения, направленных на оказание качественной медицинской помощи участникам страховки. А вот как развивалась медицина в Лос-Анджелесе — узнавайте здесь. Далее на i-los-angeles.
Как работает эта страховка?
План L. A. Care работает по договору с DHCS и представляет собой план управляемого медицинского обслуживания, который основан на рациональном расходовании ресурсов здравоохранения, направленном на повышение доступности и качества медицинского обслуживания. План L. A. Care оказывает своим участникам медицинское обслуживание посредством сотрудничества с врачами, больницами, аптеками и другими поставщиками услуг здравоохранения в зоне обслуживания плана L. A. Care.
Сотрудники отдела обслуживания участников плана L. A. Care объясняют, как работает план, как получить медицинскую помощь, как записаться на прием к врачу в стандартное приемное время и как узнать, имеет ли пациент право пользоваться транспортными услугами.
Какие услуги покрывает страховка?
К услугам плана L. A. Care в рамках непрерывности медицинского обслуживания относятся следующие:
- острые заболевания;
- хронические физические или психические заболевания;
- беременность;
- услуги по охране и восстановлению психического здоровья в период беременности и после родов;
- смертельное заболевание;
- уход за новорожденным с рождения до достижения им 36 месяцев;
- проведение хирургической или иной процедуры, одобренной планом L. A. Care в рамках документально оформленного курса лечения.
Также план L. A. Care предлагает следующие услуги:
- амбулаторные услуги;
- телемедицина;
- услуги по охране и восстановлению психического здоровья (амбулаторно);
- экстренная медицинская помощь;
- неотложная медицинская помощь;
- хосписный уход и паллиативная помощь;
- госпитализация;
- ведение беременности и уход за новорожденным;
- услуги и технические средства для реабилитации и абилитации (терапии);
- лабораторные исследования и лучевая диагностика (например, рентген);
- профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия и диспансерный учет;
- программа профилактики диабета;
- лечение химической зависимости;
- педиатрическая помощь;
- офтальмологические услуги;
- неэкстренная медицинская транспортировка;
- немедицинская транспортировка;
- долгосрочное обслуживание и поддержка;
- услуги по смене пола.
Непрерывность медицинского обслуживания недоступна, если пациент не обратились к своему врачу хотя бы один раз за год. План L. A. Care рекомендует в течение первых 120 дней после регистрации обратиться к своему врачу и пройти первичную оценку состояния здоровья. Оценка ІНА проводится для того, чтобы врач познакомился с историей болезни и определил медицинские потребности. Доктор задает вопросы о прошлых заболеваниях и предлагает заполнить анкету. Он также рекомендует консультации и школы здоровья.
Плановая и неотложная медицинская помощь
Плановая медицинская помощь — это регулярное медицинское обслуживание, включающее лечебно-профилактическую помощь, такую как медицинские осмотры и диспансеризация. Плановая медицинская помощь направлена на сохранение здоровья и предотвращение заболеваний.
Лечебно-профилактическая помощь включает регулярные медицинские осмотры, санитарное просвещение и психологическое консультирование. Дети могут получать абсолютно необходимые ранние профилактические услуги, такие как проверка слуха и зрения, оценки процесса развития и многие другие услуги, рекомендованные указаниями педиатров.
Помимо профилактического обслуживания, плановое медицинское обслуживание включает лечение заболеваний. План L. A. Care покрывает плановую медицинскую помощь, оказываемую доктором.
В таком случае врач:
- курирует всю плановую медицинскую помощь, включая регулярные медицинские осмотры, прививки, лечебные мероприятия, назначение рецептурных препаратов и рекомендации по лечению;
- заполняет медицинскую карту;
- при необходимости направляет к узким специалистам;
- при необходимости направляет на исследования: рентген, маммографию и лабораторные анализы.
Под неотложной медицинской помощью не подразумевается оказание помощи в экстренных ситуациях или лечение состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни пациента. К этой категории относятся услуги по предотвращению серьезного вреда здоровью вследствие внезапной болезни, травмы или осложнения уже имеющегося заболевания.
Телемедицина — льгота плана L. A. Care, с помощью которой пациент может обратиться к врачам посредством телефонной или видеосвязи круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Вот некоторые виды услуг, которыми можно воспользоваться посредством телемедицины:
- нетяжелые заболевания;
- нетяжелые травмы;
- сезонные заболевания и аллергии;
- заболевания и лечение кожи;
- прочие нетяжелые заболевания, не требующие экстренной помощи.
Как записаться на прием?
Если пациенту нужна медицинская помощь нужно проделать следующие действия:
- Позвонить своему доктору;
- Бытовая готовым назвать номер своей идентификационной карты L. A. Care;
- В нерабочее время оставить сообщение — назвать имя, фамилию и номер телефона.
- Взять с собой карточку ВІС и идентификационную карту L. A. Care на прием к врачу;
- При необходимости заказать транспорт для поездки на прием;
- Если нужно, попросить предоставить услуги языковой поддержки или устного перевода;
- Не опаздывать на прием;
- Подготовить вопросы, которые нужно задать, и список принимаемых лекарств.
Госпитализация
Также в медицинской страховке L. A. Care предусмотрен процесс госпитализации пациента. Сюда включены:
- Услуги анестезиолога. План L.A. Car покрывает услуги анестезиолога по медицинским показаниям во время покрываемого страховкой пребывания в больнице.
- Стационарное лечение. План L. A. Care покрывает стационарное лечение по медицинским показаниям при поступлении в больницу.
- Хирургические услуги. План L. A. Care покрывает хирургические операции, проводимые по медицинским показаниям во время пребывания в больнице.
Ведение беременности и уход за новорожденным
План L.A. Car покрывает следующие услуги по ведению беременности и уходу за новорожденным:
- обучение грудному вскармливанию, приспособления для грудного вскармливания;
- роды и послеродовой уход;
- молокоотсосы и другие приспособления;
- дородовое наблюдение;
- услуги перинатального центра;
- услуги сертифицированной сестры-акушерки;
- услуги лицензированной акушерки;
- диагностика генетических патологий плода;
- помощь психолога-консультанта.
Лекарственное обеспечение
Врач может назначить пациенту медикаментозное лечение из перечня предпочтительных препаратов программы Medi-Cal и плана L. A. Care с учетом ряда ограничений и исключений. Перечень предпочтительных препаратов программы Medi-Cal и плана L. A. Care называется фармакологическим справочником. Препараты, включенные в фармакологический справочник, имеют доказанную безопасность и эффективность при использовании по назначению. Группа врачей и фармацевтов обновляют этот перечень. Изменения в перечень вносятся для того, чтобы все включенные в него препараты были безопасными и эффективными. Если врач сочтет нужным назначить препарат, не входящий в этот список, ему придется обратиться в план L. A. Care и получить предварительное одобрение.